개인정보 수집ㆍ이용 동의서

삼성서울병원소아청소년과 소담누리는 개인정보보호법 등 관련 법규에 의거하여 봉사자의 개인정보 수집 및 활용에 대해 동의서를 받고 있습니다.

개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 해당 부서 담당자에게 요구할 수 있으며, 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

1. 개인정보의 수집, 이용 목적

삼성서울병원소아청소년과 소담누리 도담도담 봉사단 활동에 참여를 희망하는

학생들에 대하여 전반적인 참여 및 봉사활동 수행을 위한 개인정보를 수집 및 이용합니다.

2. 수집하려는 개인정보의 항목

- 필수항목 : 하단 내용

선택항목 : SNS(인스타그램, 유튜브, 블로그 등) 및 소식지

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

- 6개월

4. 귀하는 동의를 거부할 권리가 있으나, 거부 시 2023년 도담도담 봉사단 8기 활동이 어려울 수 있습니다.

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인 정보 수집 및 활용에 동의합니다.

2023년    월      일

성      명 :       (서명)

	삼성서울병원소아청소년과 8기 도담도담 봉사단 지원서

접수번호 : (비워두세요)

1. 인적사항 (해당사항 ☑ 로 표시)

√필수입력사항

√성       명

(영문 :    )

[사진]

√ 생 년 월 일

년    월    일  (  □양  □ 음  )

√ 1365 아이디

√ 학교, 학과, 학년

√ 주       소

(현재 거주지)

*학기 중 거주지가 다를 경우 함께 적어주세요

√ 봉 사 경 험

(□ 있음 / □ 없음)

- 기간 :

- 단체명:

- 활동내용 :

√ 희망분야

및

시간

* 공동팀 또는 SNS팀 중 택 1 + 프로젝트팀 1개 이상 체크바랍니다.

□ 공동팀(40명 내외 선발예정)

: 지정요일에 소담누리실 프로그램 운영합니다. 상주 가능 일정을 적어주세요.

	월	화	수	목	금
오전(10시-12시)			미운영
오후(2시-4시)				미운영	미운영

- 1지망 :

2지망 :

3지망 :

□ SNS팀(5명 내외 선발예정)

: 포트폴리오(자유양식)제출 필요

: 인스타그램, 블로그, 유튜브 운영

프로젝트팀 (중복지원 가능)

: 공동팀 or SNS팀 활동 외, 원하는 프로젝트를 진행합니다(대면/비대면 혼합, 활동 일정은 팀 구성 확정 시 팀원들과 논의)

매칭팀(한 아동과 1:1로 매칭되어 ZOOM을 이용하여 온라인 활동 진행)

ESG프로젝트팀(ESG경영을 접목시킨 프로그램 운영)

파티팀(어린이날 등 행사 진행)

소식지팀(소담누리 8호 소식지 제작)

디자인팀(소담누리 굿즈 제작)

전시회팀(환아 작품 전시 행사 진행)

기부서포터즈팀(소아청소년과 기부 관련 본원 병원발전기획팀 프로젝트 보조)

- 1지망 :          / 2지망 :          / 3지망 :

- 희망 요일과 프로젝트팀 의사를 최대한 반영하고자 노력할 예정이나 조정될 수 있는 점 양해바랍니다.

- 활동 요일 및 시간이 정해지면, 해당 팀으로 6개월간 함께 활동하게 됩니다. 개강 시간표와 스케줄 확인 후 신중히 기입해주세요(추후 변경 불가)

연  락  처

√ 휴대폰

√ 병역사항
(남)

□ 군필   □ 미필

□ 기타   (     )

√ E-Mail

SNS

2. 소담누리 도담도담 봉사단에 지원한 이유를 작성해주세요.(500자 이내)

3. 병원에서 볼 수 있는 물품에 비유하여 자신을 소개해주세요.(500자 이내)

4. 소아암 및 희귀난치질환 아동의 진단명 중 하나를 고르고, 해당 아동들과 하고 싶은 프로젝트와 이를 실행하기 위한 계획을 작성해주세요.(500자 이내)

5. 도담도담 봉사단으로서 발휘할 수 있는 본인의 강점을 작성해주세요.(500자 이내)

6. 그 외 하고 싶은 말이나 소담누리에 대한 생각을 자유롭게 작성해주세요.(500자 이내)

※ 본인은 위 기재 사항에 일체의 허위 사실도 없으며 8기 도담도담 봉사단에 지원합니다.
2023 년 월 일	지원자 :
[ 제출 전 오탈자 확인 요망 및 지원서 임의 변경금지. ]